手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

脊髓脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余结节，居然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层扫描中约 1.7%。通常多见于缓坡和桥脑相互间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与发源地原始脊索剩余组织的缓坡脊索结节判别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常原发性表现，且大多数意味著不必需干预，而消失症状的 EP 则是周围脑部与心肌结构的从外部参与而引来。

来自柏林杜宾根大学脑部外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三脑组织转入四路（ETTVA）行疗程病患缓坡突起局限性 EP 的成功情形，篇名刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病报告

病症女性，57 岁，右方展脑部麻痹致复视及右方躯体感觉极度 2 年。

行 MRI 检查见缓坡突起中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性病症（左图 1），深褐色 T1 低接收器，T2 高接收器，无游离及增强病征，大块血管壁向右，且无缓坡侵袭病征。病症深褐色囊状外观，十分相似脑脊液（CSF），且在缓坡突起位置无游离病征，囊内消失三酸甘油酯接收器（T1 高接收器），且增强 MRI 考虑了皮；也囊肿、颅中旬及转移结节。

左图 1 传动装置位和中村状位 T2 相示缓坡突起中线区囊性病症（箭头），大块血管壁向右偏于

疗程步骤

1. 病症行ETTVA疗程疗程病症，脑部导航转入四路抛物线左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右方脑组织及第三脑组织脑部导航转入四路到达桥前池

2. 右方转入四路以瞳圆孔中线为传动装置，以直视病症背向大块血管壁，冠状缝前右方钻圆孔内镜（左图 3A）转入第三脑组织（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织中旬时能避免受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 不运用于 2 微米电子束开放第三脑组织中旬（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此转入四路可模糊暴露缓坡突起病症。

5. 不运用于紧握钳专门设计下将病症全切（左图 3 D、E），少量剩余囊壁仍紧紧附着在大块血管壁及其右方桥脑小谱系、外展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑组织转入四路病患脊髓脊索结节（EP）。A：右方脑组织脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：不运用于 2 微米电子束打开第三脑组织中旬（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：暴露缓坡突起病症及大块血管壁（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：右方展脑部（an）

病理结果

病理检查显示该病症深褐色黏液；也时代背景下布满类表皮内（有腺体滴的空泡细胞内减少）（左图 4）。细胞内上色细胞内角肽白血病、S-100 肽阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。并未见到核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内减少

疗程结果

术后病患者复苏后并无任何新脑部功能障碍，从外部送回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展脑部麻痹，术后 CT 扫描也没有极度见到。术后随访 3 个月，病患者的复视和右方躯体感觉极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 早已全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅中旬中线区缓坡背面圆锥形高接收器占位性病症（箭头所指），大块血管壁向右偏于（直线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织早已全切

总结

造成相关症状的 EP 不应考虑外科疗程病患，而通常最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶转入四路及经蝶缓坡转入四路，没有内镜时经枕下乙状窦转入四路疗程疗程。由于该传染病 EP 深褐色局限性，所写选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡转入四路，ETTVA 是一个非常简单的微创转入四路，主要不运用于于良性、局限性及非高血压缓坡突起病症，且并发症发生率非常低；

当术前相信该病症与周围心肌、脑部黏附紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时不应避免不运用于该疗程转入四路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他有着十分相似不同之处的缓坡突起病症很好的替代性疗程转入四路。

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撰稿人： 程培训