手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕只见的良性、错构性覆没瘤，居然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层打印中约 1.7%。上会只见于缓坡和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于零碎脊索覆没组织的缓坡脊索瘤识别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病征表现，且大多数才会不需要干预，而经常出现病征的 EP 则是外面大脑与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学大脑内科 Adib 任教转用内镜下经第三脑组织入路（ETTVA）讫切除治疗缓坡背部相比较 EP 的取得成功犯罪讫为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

登革热报告

患者男性，57 岁，右侧精品大脑诱发致复视及左方全身冲动持续性 2 年。

讫 MRI 检查只见缓坡背部中线区大小约 10×9×15 mm3的相比较恶性肿瘤（平面图 1），呈圆形 T1 高接收器，T2 高接收器，无扩散及弱化病征，基一月颈动脉向右，且无缓坡侵袭病征。恶性肿瘤呈圆形囊状形状，相近脑脊液（CSF），且在缓坡背部位置无扩散病征，囊内经常出现脂肪接收器（T1 高接收器），且弱化 MRI 排除了皮都为囊肿、颅一月及转到瘤。

平面图 1 轴承位和矢状位 T2 相示缓坡背部中线区囊性恶性肿瘤（箭头），基一月颈动脉向右偏

切除处理过程

1. 患者讫ETTVA切除切除恶性肿瘤，大脑GPS入路轨迹平面德勒如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方脑组织及第三脑组织大脑GPS入路出发桥前池

2. 左方入路以瞳盖中线为轴承，以直视恶性肿瘤紧贴基一月颈动脉，冠状缝前左方钻盖内镜（平面图 3A）入第三脑组织（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三脑组织一月时更易损害中枢神经系统和垂体柄。

4. 应以用 2 微米激光器封闭第三脑组织一月（平面图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露缓坡背部恶性肿瘤。

5. 应以用紧握钳专门设计下将恶性肿瘤全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基一月颈动脉及其左方桥脑小共同点、外精品大脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤（EP）。A：左方脑组织脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：应以用 2 微米激光器打开第三脑组织一月（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：暴露缓坡背部恶性肿瘤及基一月颈动脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左方精品大脑（an）

病理结果

病理检查显示该恶性肿瘤呈圆形黏液都为着重下布满类上皮蛋白质（有小管浸入的空泡蛋白质降低）（平面图 4）。蛋白质染色蛋白质角抗原中性、S-100 抗原特征性。解剖检查得出结论了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡蛋白质降低

切除结果

术后病人复苏后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日休养。

没有监测到外精品大脑诱发，术后 CT 打印也没有持续性发现。术后随访 3 个月初，病人的复视和左方全身冲动持续性已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅一月中线区缓坡背面圆形高接收器占位性恶性肿瘤（箭头同义），基一月颈动脉向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织几近全切

回顾

激起相关病征的 EP 应以考虑外科切除治疗，而上会最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路切除切除。由于该登革热 EP 呈圆形相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应以用于良性、相比较及非血管性缓坡背部恶性肿瘤，且并发症肥胖率非常高；

当术前猜疑该恶性肿瘤与外面血管、大脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应以能避免应以用该切除入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有相近特征的缓坡背部恶性肿瘤很好的替代性切除入路。

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编辑： 程培训